Несмотря на то, что прошел целый век, вирус гриппа и по сей день представляет серьезную угрозу для всего человечества и является инфекцией без границ.
По оценкам ВОЗ в Европейском регионе более 44 000 человек ежегодно умирают от респираторных заболеваний, обусловленных сезонным гриппом, на фоне общемировой смертности, доходящей до 650 000
- На фоне снижения заболеваемости гриппом в 2017 году регистрировалось снижение заболеваемости вирусной пневмонией в 2 раза по сравнению с предыдущим годом – с 6,8 до 3,35 на 100 тыс. населения.
- Число случаев ВБП бактериальной этиологии практически не претерпело изменений, показатель заболеваемости составил 117,25 на 100 тыс. населения, что на 4,3 % выше показателя 2016 года – 112,4 на 100 тыс. населения.
- Максимальный показатель наблюдался в возрастной группе 1–2 года - 1 470,06 на 100 тыс. (в 2016г - 1 456,7 на 100 тыс.).
- Более 90 % вспышек внебольничных пневмоний в 2017 г. были зарегистрированы в общеобразовательных организациях.
- В 76,9 % очагов этиологическим агентом явилась Мycoplasma pneumoniae.
- По данным из 29-ти субъектов получена информация о 78-ми случаях гриппа (пневмонии) с летальным исходом с выделением преимущественно вируса гриппа А (H1N1)pdm09 (60 сл.) , А (H3N2) (9cл) и В (9 случаев).
Метапневмовирусная инфекция MPV 2001 год
• 10-36% с структуре заболеваний НДП (бронхиолит)
• 1-5% в структуре заболеваний ВДП
Бокавирусная инфекция HBoV 2005 год
• Круглогодичная циркуляция
• Клиника поражений ВДП, НДП и ЖКТ у детей от 6 мес. До 2 лет
Причины недостаточности эффективности лечения ОРВИ и гриппа.
• ПОЗДНЕЕ ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ
• ОГРАНИЧЕННАЯ ДОСТУПНОСТЬ ЭКСПРЕСС-¬ДИАГНОСТИКИ
• ШИРОКИЙ СПЕКТР ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
• РОСТ ЧИСЛА РЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ ВИРУСОВ ГРИППА
• ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ МУТАЦИЙ
Вакцины не решают всех эпидемических проблем, связанных с ОРВИ
Не охватывают весь этиологический спектр острых респираторных инфекций;
Имеют место антигенные и генетические различия в популяции циркулирующих штаммов вирусов гриппа по сравнению с вакцинными штаммами
Тревожные сигналы из изменчивого мира вирусов гриппа
• В сезоне 2017/18гг. в ряде стран выявлены вирусы линии B/Victoria, принадлежащие подклассу вирусов клайда 1A, представленного вирусом B/Norway/2409/2017.
• Выявленные вирусы имеют две аминокислотные делеции в HА (Δ162-163) и антигенно отличаются от компонента трехвалентной вакцины 2017г., вируса B/Brisbane/60/2008.
• Эти вирусы вошли в новую, отдельную в антигенном отношении подгруппу.
• В сезоне 2015/16гг. выявлен новый кластер (6В.1) вируса гриппа A(H1N1)pdm09 (проявление изменчивости свойств (дрейф), сохранение пандемического потенциала). Мутации «нового кластера»:
√ в HA: S162N - возникает новый потенциальный сайт гликозилирования, который позволяет вирусу «ускользать» от специфических антител после вакцинации или ранее перенесенной инфекции;
√ в PA: N204S - приводит к изменениям размножения вируса;
√ в NS1: E125D - противодействует антивирусному эффекту интерферона и других интерлейкинов.
ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ВОЗ ПО ГРИППУ НА 2019–2030 ГГ.
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ: достижение наивысшего возможного уровня готовности
к вспышкам гриппа и максимальное повышение эффективности работы по профилактике гриппа и борьбе с ним в интересах охраны здоровья всего человечества.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:
1. Уменьшить бремя сезонного гриппа.
2. Свести к минимуму риск, связанный с зоонозными видами гриппа.
3. Смягчить последствия пандемий гриппа.
ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТРАТЕГИЯ УДЕЛЯЕТ БОЛЬШОЕ ВНИМАНИЕ:
• Разработкам новых инструментов – более совершенных глобальных инструментов, таких как вакцины, противовирусные препараты и методы лечения, которые пойдут на пользу всем странам и обеспечат общественное доверие и популярность.
• Укреплению потенциала стран, который интегрирован в национальное планирование безопасности здравоохранения и усилия по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ГРИППА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ
ВЛИЯЮЩИЕ НА ВИРУС
И ЕГО ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ:
1 – на проникновение в клетку
2 – на размножение (создание новых копий)
3 – на выход копий вируса из клетки
4 – СТИМУЛИРУЮЩИЕ СОБСТВЕННЫЙ ГУМОРАЛЬНЫЙ И/ИЛИ КЛЕТОЧНЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ:
• интерфероны
• индукторы интерферонов
• иммуноглобулины
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЯМЫХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Требования к лекарственной помощи при ОРВИ, гриппе
Подробнее можно посмотреть здесь.
Автор - Яковлев Игорь Борисович
