Депрессия представляет собой психопатологическое состояние, характеризующееся сочетанием подавленного настроения, снижением психической и двигательной активности с соматическими и, в первую очередь, с вегетативными симптомами. Такой пациент может обращаться к разным специалистам (
неврологу, гастроэнтерологу, кардиологу, терапевту), поэтому важно понимать, как справляться с подобной симптоматикой и диагностировать, что у пациента действительно депрессивное состояние.
Тема депрессий также широко освещена на наших курсах повышения квалификации по кардиологии, терапии и гастроэнтерологии.
В современном мире депрессией страдают более 200 млн. человек в мире. При это в 60% случаев депрессия рецидивирует. 68% пациентов общей практики имеют проявления депрессии, а 15% мужчин и 25% женщин хотя бы 1 раз в жизни имели депрессивный эпизод. У 15% больных наблюдаются попытки суицида. Обращаем внимание, что, если в анамнезе больного присутствуют суицидальные мысли или суицидальные попытки, такой пациент должен обязательно наблюдаться у психотерапевта.
Что касается популяционных особенностей, депрессия в 35 раз повышает шанс самоубийства, при этом люди с депрессиями имеют в 2 раза больше шансов погибнуть от других заболеваний (формируется коморбидность, основные заболевания протекают тяжелее, развиваются осложнения). При наличии депрессии у одного из супругов, разводы возникают в 10 раз чаще, чем в обычных семьях, а одинокие и разведенные люди подвержены риску развития депрессии в 4 раза выше.
На терапевтическом приеме (если врач подозревает скрытую депрессию) пациенту предлагаются различные опросники (шкалы), которые охватывают все сферы его деятельности, и, в зависимости от ответов больного, можно сделать вывод о наличии/отсутствии у него депрессивного расстройства.
К основным диагностическим признакам депрессии относятся: 1. Пониженное или печальное настроение;
2. Утрата интересов или чувства удовольствия;
3. Утомляемость или снижение активности, упадок сил.
Диагностические признаки депрессии (МКБ-10):
- Пониженное или печальное настроение
- Утрата интересов или чувства удовольствия
- Утомляемость или снижение активности
Дополнительные признаки депрессивного расстройства: 1. Нарушения сна (раннее засыпание и раннее пробуждение, бессонница, сон с частыми пробуждениями и т.д.).
Бессонница – распространенная проблема, требующая своевременного решения!
2. Чувство неуверенности, низкая самооценка;
3. Трудности при сосредоточении (из-за повышенной тревожности или подавленности);
4. Идеи виновности и самоуничижения;
5. Пессимистическое видение будущего;
6. Расстройства аппетита (от полного отказа от еды до неконтролируемого поглощения пищи);
7. Суицидальные мысли или действия;
8. Снижение полового влечения.
К основным факторам риска развития депрессивных расстройств относятся: - Депрессивное расстройство в анамнезе (большинство депрессий склонно к рецидивам);
- Тревожное расстройство в анамнезе;
- Тяжелые неблагоприятные жизненные события;
- Наследственная отягощенность;
- Тяжелое соматическое заболевание или угроза инвалидизации;
- Социальная изоляция, одиночество, недостаток социальной поддержки;
- Наркотическая или алкогольная зависимость;
- Женский пол;
- Послеродовый период (послеродовая депрессия выделена отдельной нозологией);
- Низкий социально-экономический статус.
При предъявлении пациентом жалоб на слабость, отсутствие чувства отдыха после ночного сна и пониженное настроение врач может заподозрить
астенический синдром (функциональная астения, когда пациент просто устал, или соматогенная астения, когда у пациента есть соматическое заболевание). При исключении астенического синдрома врач может сделать вывод о наличии у пациента
тревожноого расстройства, которое может быть представлено фобией, паническими атаками, обсессивным или смешанным расстройством.
Сама
депрессия может быть тревожной, тоскливой или смешанной (признаки и тоски, и тревожности). Важно помнить, что депрессия может быть также маскированной, когда пациент сам по себе на депрессию не жалуется и даже всячески ее отрицает. По степени выраженности депрессия может быть легко, средней или тяжелой.
Какие же «маски» депрессии могут встречаться?1. «Маски» в форме болевого синдрома, алгий (цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, невралгии). Такой пациент, как правило, обращается к различным специалистам (кардиологам, хирургам, неврологам и т.д.), но при диагностике никакой конкретной причины для проявления такой боли не выявляется.
2. «Маски» в форме вегетативных, эндокринных расстройств (функциональные нарушения внутренних органов, половых функций, без органических нарушений).
3. «Маски» в виде нарушения биологического ритма (бессонница, отсутствие отдыха после ночного сна, гиперсомния).
4. Депрессии, скрытые другой психопатологической симптоматикой, тревожно-фобические расстройства, расстройства влечений (алкоголизм, наркомании и токсикомании).
Соматические заболевания, чаще всего сопровождающиеся депрессией:- Ревматология: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит.
- Кардиология (30-60 % пациентов): инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь (особенно у молодых пациентов), ишемическая болезнь сердца, инсульт.
- Эндокринология (10-30 % пациентов): сахарный диабет (из-за жесткой диеты, наблюдения за уровнем глюкозы пациенты устают), гипо- или гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга, гиперкальциемия, состояние после родов, ожирение.
- Гастроэнтерология: цирроз печени, панкреатит, колиты, язвенная болезнь, синдром раздраженной толстой кишки.
- ХОБЛ (20-40 % пациентов)
- ВИЧ (20-35 % пациентов)
Нельзя забывать о том, что некоторые
лекарственные препараты также способны провоцировать развитие депрессивного расстройства. Необходимо обязательно интересоваться, как лекарственные препараты пациент принимает.