Обзор лекарственных средств при конъюнктивитах.

Рассмотрим анатомию глаза, виды рефракции, методы диагностики заболеваний глаз, а также лекарственные препараты, применяемые при конъюнктивитах. 

Глаз-это орган зрения, который реагирует на световые раздражения, он же является частью зрительного анализатора, в состав которого также входят: зрительный нерв и зрительные центры, расположенные в коре головного мозга.

Глаз или по- другому, глазное яблоко имеет шарообразную форму и располагается в костной воронке-глазнице. По бокам и с задней стороны он защищен от воздействий окружающей среды костными стенками глазницы, а спереди –веками. Веки состоят из двух кожных складок. В толще век имеется уплотненная соединительнотканная пластинка, а также круговая мышца, замыкающая глазную щель. По свободному краю век растут ресницы и открываются протоки сальных желез. Главной функцией ресниц является защита глаз от попадания в него инородных тел. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, кроме роговицы, покрыта слизистой оболочкой- конъюнктивой. У верхнего, наружного края глазницы имеется слезная железа, она продуцирует слезную жидкость, которая омывает глаз. При моргании слезная жидкость распределяется по всей поверхности глазного яблока. Слезы увлажняя глаз, стекают по поверхности к внутреннему углу глаза, попадая в отверстия слезных канальцев, которые имеются на верхних и нижних веках. Сами слезные канальцы соединены со слезно-носовым каналом, который впадает в нижний носовой ход.

Глазные мышцы приводят в движение глазное яблоко. Их шесть. Глазное яблоко представлено несколькими оболочками:
  • наружная –склера (белочная оболочка) плотная белая ткань, в передней части глаза, она переходит в роговицу.
  • роговица –прозрачная часть глазного яблока выпуклой формы. Роговая оболочка занимает передний отдел глаза и играет роль главной преломляющей среды. Она достигает 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, её толщина неоднородна. Представлена роговица 5 слоями – эпителием, стромой, десцеметовой оболочкой и другими. Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком образуются небольшие пространства, называемые передней и задней камерами глаз. Эти камеры заполнены прозрачной жидкостью- водянистой влагой. Эта влага включает в себя питательные вещества, которые так необходимы роговице и хрусталику (т.к. они лишены кровеносных сосудов). Благодаря этому, в глазу постоянно циркулирует обновляемая жидкость. Количество жидкости в глазу неизменно, этим достигается постоянство внутриглазного давления.
 Хрусталик- это прозрачное тело внутри глаза, располагающееся напротив зрачка. Этот элемент имеет небольшие размеры (толщина – до 5 мм, высота – 7-9 мм). По форме хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы с несколько уплощённой передней стороной. Его преломляющая сила может достигать 20-23 диоптрии. Прозрачность хрусталика обеспечивается особыми белковыми энзимами.

 Стекловидное тело – это желеобразная масса, которая заполняет полость позади хрусталика. Внутренняя поверхность глаза выстлана тонкой оболочкой-сетчаткой (ретиной), на которой расположены чувствительные клетки, названные по их форме-колбочки и палочки. Нервные волокна, которые отходят от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, передающий информацию в головной мозг.

Глаз человека представляет собой так называемую оптическую камеру, состоящую из светочувствительный экран-сетчатку и светопреломляющие среды, главным образом роговицу и хрусталик. Хрусталик специальной связкой сцеплен с цилиарной мышцей, которая расположена широким кольцом позади радужки. Благодаря этой мышце, хрусталик изменяет свою форму- становится более или менее выпуклым и таким образом, лучи света преломляются сильнее или слабее. Это явление называется аккомодацией. За счет нее мы можем видеть предметы, расположенные на разном расстоянии (фокус лучей совмещается от предмета с сетчаткой).

После аккомодации, когда хрусталик максимально уплощен, такую преломляющую способность глаза называют рефракцией.

Виды рефракции:
-соразмерная. В глазу параллельные лучи, идущие от предметов, пересекаются на сетчатке, что обеспечивает отчетливое видение предмета;
-дальнозоркая. Параллельные лучи, идущие от далеких предметов, пересекаются за сетчаткой, так преломляющая способность слабая;
-близорукая. Параллельные лучи от далеких предметов пересекаются впереди сетчатки, не доходя до нее, поэтому предметы видны только на близком расстоянии. 
Близорукость и дальнозоркость бывает разной степени: слабой, средней, высокой. Рефракция обоих глаз бывает не одинаковой.

Должно быть соблюдено еще одно условие для ясного фокуса - необходимо, чтобы изображение предмета попало на область желтого пятна сетчатки, которая находится прямо против зрачка. Центральный участок желтого пятна является местом наилучшего видения. Воображаемую линию, которая соединяет предмет с центром желтого пятна, именуют зрительной линией, а способность одновременно направлять на рассматриваемый предмет зрительные линии обоих глаз-конвергенцией. Так при близком рассмотрении предмета, близко должна быть конвергенция (степень схождения зрительных линий). Имеется зависимость между аккомодацией и конвергенцией. Большое напряжение аккомодации требует большой степени конвергенции и, наоборот слабая аккомодация сопровождается меньшей степенью схождения зрительных линий обоих глаз. 

Заболевания глаз

Возможно врожденное недоразвитие глаз или его частей наследственного характера или из-за влияния на плод вредных факторов. Воспаление края век может возникать под воздействием микроорганизмов или физического, химического воздействия и называется блефаритом.

Воспаление слизистой оболочки глаз – конъюнктивит. Воспаление роговицы- кератит. Реже поражаются оболочки глазного яблока: воспаление склеры (склерит), сосудистой оболочки (хориоидит), радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит), сетчаткой оболочки (ретинит). Возрастные изменения и некоторые заболевания могут приводить к помутнению хрусталика- катаракте. Если нарушается процесс нормальной циркуляции жидкости в глазах, то возникает повышенное внутриглазное давление- глаукома.

Причинами изменений со стороны глаз могут быть: заболевания центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, отравления, нарушения обмена веществ, поражения желез внутренней секреции, а также распространения воспалительного процесса при заболеваниях кожных покровов, костей лица и головы, придаточных пазух носа.

Методы диагностики заболеваний глаз

Для выявления заболеваний оптического аппарата пациентам назначают офтальмологическую диагностику. Обследование заключается в следующих процедурах:
  • визометрия -уточняет уровень остроты зрения;
  • офтальмометрия- определяет преломляющую способность роговицы;
  • офтальмоскопия - исследует состояние сетчатки и глазного дна;
  • кератоскопия –исследует роговую оболочку глаза; 
  • тонометрия - определяет показатели внутриглазного давления; 
  • пахиметрия- измеряют толщину глазной роговицы; 
  • скиаскопия- исследует рефракцию.
  • биомикроскопия- отвечает за поверхностные и глубокие структуры глазного яблока.

Лечение миопии, гиперметропии, астигматизма осуществляется методом очковой или линзовой коррекции. При инфекционном поражении глазных яблок используют противовоспалительные капли, противовирусные или антибактериальные мази. В некоторых случаях используют аппаратные процедуры и хирургические вмешательства. 

В данной статье речь пойдет о лечении при конъюнктивитах.
Конъюнктивит- заболевание глаз, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки глаз с гнойными выделениями, болью и слезотечением. Данное заболевание очень распространено. В целом оно не имеет особой опасности, но несет дискомфорт. Основной причиной развития воспаления являются бактерии, микробы, грибы или вирусы. Под их действием страдает слизистая оболочка глаз. Иногда простуда может выступить главным фактором, из-за которого возникает конъюнктивит. Основными симптомами, по которым можно определить заболевание, являются зуд, жжение в глазах, отёк и присутствие гноя или слизи. Подробно разберемся про виды конъюнктивита и их причины. Однако, при любых видах необходимо своевременное лечение, которое осуществляется специальными каплями. 

Виды капель
Капли от конъюнктивита в зависимости от действующего вещества, входящего в состав и принципа действия, подразделяются на:

Противовирусные – используются при вирусной инфекции, вызванной аденовирусом, ветрянкой, корью, гриппом и т.д. Действие заключается в стимуляции иммунной системы, под действием человеческого интерферона, для выработки собственного интерферона, который борется с вирусами.

Антибактериальные – в своем составе имеют действующие вещества, которые способны разрушать патогенную микрофлору. Данные препараты обладают широким спектром действия при различных видах микробного заражения.

Антисептические – оказывают бактерицидное действие, снимают боль, покраснение и другие симптомы конъюнктивита. Антисептические средства применяют как симптоматическое лечение, т.к. не способны воздействовать на причину инфекционного конъюнктивита.

Противоаллергические – подавляют иммунные клетки в тканях, соответственно подавляют аллергическую реакцию. 

Противовоспалительные – воздействуют на воспалительный процесс в тканях глаза за счет наличия глюкокортикостероидов или нестероидных противовоспалительных действующих веществ. В основном используются при травмах глаз или после хирургического вмешательства.

Комбинированные – препараты с комплексным составом. В них могут входить антибиотики, которые борются с инфекцией и стероиды, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. 

Как же выбрать капли?
 Необходимо соотнести все симптомы и причины развития конъюнктивита.
Также следует учитывать индивидуальные особенности организма (повышенную чувствительность к некоторым глюкокортикостероидам) и уже имеющуюся медикаментозную терапию системными препаратами (противомикробные и противоаллергические средства в таблетках изменяют эффективность средств).

Обычно, характерные симптомы, появляются уже на второй день развития конъюнктивита.
В данной таблице сведены симптомы и причины развития различных видов конъюнктивитов:

 Лечение осуществляется под наблюдением врача-офтальмолога
Все глазные капели, которые используют для лечения конъюнктивита, можно разделить на три группы в зависимости от типа возбудителя инфекции:
- капли для лечения вирусного конъюнктивита;
- капли для лечения аллергического конъюнктивита;
- капли для лечения бактериального конъюнктивита.
Механизм действия при вирусном конъюнктивите основан на уничтожении вирусов на клеточном уровне, а также на препятствии к их размножению.

Часто выписываемые врачами-офтальмологами капли при вирусном конъюнктивите:
 Флореналь 0,1% - эффективен в отношении любых вирусов. Это лекарство вводят сразу в глаза, соблюдая рекомендации лечащего врача, два или три раза в день. 

Теброфен 0,1% -нейтрализует возбудителя. В соответствии с инструкцией, эти капли закапывают несколько раз в сутки. 

Глудантан 0,1%- одно из наиболее эффективных средств в борьбе с вирусами, практически не имеет побочных эффектов, поэтому используется при вирусном и аллергическом конъюнктивите. Закапываются не более 3 раз в сутки.

Полудан- капли, используемые для лечения блефароконъюнктивита. 

Дексаметазон –также, часто назначаемый врачами препарат при конъюнктивитах, однако у него есть противопоказания к применению 

Растворы интерферона (Локферон, Офтальмоферон)- быстро устраняют инфекции и повышают местный иммунитет слизистой оболочки глаз. Оказывают противоаллергическое, противовирусное и иммуностимулирующее. В острый период заболевания в установленной врачом дозе 5–7 раз в сутки. Когда проявления поражения уменьшаются, соответственно, уменьшается и количество закапываний.

 Актипол— индуктор интерферона. Обладает противовирусным действием, а также стимулирует регенерацию роговицы глаза, улучшает водно-солевой баланс. Для достижения положительного результата необходимо длительного лечения, даже после того как основные проявления заболевания будут преодолены.

Лечение бактериального конъюнктивита
Основа лечения – антибактериальные глазные капли, мази с антибиотиками для закладывания за нижнее веко и растворы для промывания глаз. Капли с антибиотиками: Левомицетин, Тобрадекс, Сигницеф, Ципромед, Ципролет. Их них Левомицетин обладает более широким спектром действия на бактерии, и также некоторые крупные вирусы, но т.к. он может частично всасываться в общий кроток, не может применяться долго.

Капли для промывания и устранения воспаления: Дефислез, Слеза натуральная. Дефислез и др. Капли и мази используются 2-3 раза в сутки после промывания больного глаза раствором, назначенным врачом. При поражении только одного глаза, то лекарственные средства во второй применяют 1 раз в сутки для профилактики. Дополнить лечение удается некоторыми мазями, в частности — Эритромициновой, Тетрациклиновой, которые оставляю на веках на ночь.

Лечение аллергического конъюнктивита
 Аллергический конъюнктивит может быть сезонный или круглогодичный, обостряться или пребывать в хронической форме. Главной задачей лечения при аллергическом конъюнктивите – выявление типа, устранение и обезвреживание аллергена. Если невозможно устранить и обезвредить аллерген, то используют антигистаминные препараты в таблетках, дополнительно противоаллергические капли: 
Аллергодил -комбинированное средство с длительным действием. Устраняет воспаление, борется с отечностью и слезотечением. Капли разрешены для длительного лечения, а также профилактики сезонных проявлений аллергии. 

Лекролин –блокирует продукцию гистамина. Назначается для лечения глаз взрослым и детям с 4 лет. Препарат отличается быстрым действием, но не устраняет влияние аллергена. 

Опатанол -защищает глазную оболочку от атаки аллергенов с подавлением активной выработки гистамина. 

Максидекс –комплексный препарат, содержащий дексаметазон, который эффективно снимает симптомы аллергии, признаки небактериального воспаления. 

Пренацид –содержит десонит, который надежно блокируется очаг воспаления. 

Софрадекс –комбинированный препарат, в составе дексаметазон с антибиотиками (неомицин и грамицидин) используется при лечении микробно-аллергической формы конъюнктивита.

Также, используют системные противоаллергические препараты: Лоратадин, Кларитин, Эриус; увлажняющие средства: Дефислез, Слеза натуральная, Офтолик. 

У детей наблюдается чаще вирусный или бактериальный конъюнктивит. Дети болеют после перенесенных ОРВИ или при несоблюдении правил гигиены – занесения инфекции в глаза с грязными руками. Используют противомикробные препараты широкого спектра, допустимые к применению в детском возрасте: Левомицетин, Альбуцид, Ципромед.
Автор статьи - Кузнецова Светлана, провизор
Полезная статья? Поделитесь в соцсетях:
Остались вопросы? Задайте их в комментариях, и наши эксперты вам ответят:
Комментарии для сайта Cackle