Обзор препаратов, применяемых при сахарном диабете
Рассмотрим принципы лечения сахарного диабета
Сахарный диабет- эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостатком инсулина или снижением его действия, в результате чего нарушаются все виды обмена веществ.
В происхождении сахарного диабета огромную роль играет наследственность; другим важным фактором в развитии заболевания являются систематическое переедание, избыточное употребление с пищей легкоусвояемых углеводов. Если существует регулярное повышение уровня сахара в крови- основного раздражителя клеток островков поджелудочной железы, которая синтезирует инсулин, то может произойти ее функциональное истощение.
Иногда сахарный диабет развивается вследствие поражения поджелудочной железы воспалительного, сосудистого, травматического и другого характера. Зачастую заболеванию может способствовать нервно-психические перегрузки и потрясения, инфекционные заболевания, или другие заболевания желез внутренней секреции. При недостатке в организме инсулина или снижении его активности печень и мышцы не способны превращать поступающий сахар в гликоген. Таким образом, ткани перестают усваивать сахар и не в состоянии его использовать в качестве источника энергии, это и способствует повышению уровня сахара в крови (гипергликемия) и выделению его с мочой (глюкозурия).
Вот такие основные проявления сахарного диабета. Сначала, больной ощущает постоянную сильную жажду и обильное (до 6 л. в сутки) выделение мочи. В моче присутствует сахар, и она имеет высокий удельный вес. Возможен зуд в области промежности. Далее развиваются гнойничковые поражения кожи, возможны нарушения половой функции.
Если не прибегать к медикаментозному лечению, то заболевание прогрессирует, сопровождаясь болями в конечностях, благодаря поражению периферических нервов. Опасным осложнением является расстройство зрения, в результате поражения сетчатки глаза, а также поражение почечных клубочков с нарушением функции почек. Со временем может развиваться атеросклероз.
Важно, если не лечить сахарный диабет, происходит глобальное нарушение обмена веществ, и накопление продуктов неполного окисления жиров- кетоновых тел. При увеличении их концентрации в крови в организме развивается интоксикация организма. Больной отказывается от еды, увеличивается потребность в питье, появляется слабость и зуд, сухость кожи и слизистых оболочек, увеличивается продукция мочи, появляется тошнота, рвота, боль в животе и специфический запах изо рта (ацетоном). Далее при отсутствии лечения, все симптомы прогрессируют, вплоть до потери сознания, наступает диабетическая кома.
Как вы видите, все очень серьезно и необходимо как можно раньше обратиться ко врачу за помощью. При выявлении симптомов сахарного диабета проводят госпитализацию больного для проведения детального обследования и подбора лечения.
Лечение заключается в назначении пожизненной диеты, инсулина или сахароснижающих препаратов. Главной задачей стоит нормализация обменных процессов в организме. Как же определить эффективность лечения? У больного при измерении сахара в крови, показатели стремятся к норме, и в моче также снижается концентрация сахара. В целом улучшается самочувствие больного: снижается чувство жажды, снижается продукция мочи.
Подбор средств зависит от формы заболевания, его течения, наличия осложнений.
Инсулинозависимый сахарный диабет характеризуется необходимостью внесением в организм инсулина. Больные производят инъекции инсулина постоянно. Часто, этот тип диабета бывает врожденным и проявляет себя в детском или юношеском возрасте. К счастью, встречается он в 10-15 % случаях.
При сахарном диабете 1 типа функция поджелудочной железы нарушена, она вырабатывает инсулин в недостаточном количестве. Соответственно, глюкоза, поступающая в организм не может быть переработана, что как следствие приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
Сахарный диабет 2 типа проявляется постепенно, его еще называют «диабетом пожилых». Он характерен для людей старше 40 лет (чаще женщины), страдающих избыточным весом (редко у детей). Встречается в 80-90% случаев, передается по наследству в 90-95% случаев. Его особенностью является то, что организм вырабатывает инсулин, но ткани организма не чувствительны к нему.
Аутоиммунные болезни (иммунные клетки рассматривают собственные ткани организма, как чужеродные)Такие как, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, гепатит, волчанка, как осложнение возникает сахарный диабет.
2 Наследственность. Если в роду были родственники с таким заболеванием, то как правило, дети и внуки унаследуют сахарный диабет.
3 Вирусные инфекции. Они влияют на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Например, такие как: краснуха, вирусный паротит (свинка), ветряная оспа, вирусный гепатит и т.п.
Надо заметить, что человек, у которого есть наследственный фактор к развитию сахарного диабета, при ведении здорового образа жизни: правильное питание, физическая активность, наблюдение у врача и т.п., может и не стать диабетиком. По результатам проведенных исследований, врачебное сообщество отметило, что причины наследственности сахарного диабета в 5% зависят по линии матери, в 10% по линии отца, а в случае если оба родителя болеют диабетом, то вероятность передачи предрасположенности к диабету возрастает практически до 70%.
Сахарный диабет подразделяется по степени тяжести.
Диабетическая ретинопатия — характеризуется поражение сетчатки глаза в виде
микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Развивается кровоизлияние глазного дна, в последствие отслоение сетчатки.
Диабетическая микро- и макроангиопатия —ломкость сосудов, повышается риск развития атеросклероза.
Диабетическая полинейропатия —двусторонняя периферическая нейропатия по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей.
Диабетическая нефропатия — нарушение работы почек, в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), далее протеинурии. Как следствие, развивается хроническая почечная недостаточность.
Диабетическая артропатия — проявляется болями в суставах, ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
Диабетическая офтальмопатия- характеризуется помутнением хрусталика, в дальнейшем развитие катаракты.
Диабетическая энцефалопатия — расстройство психики, характеризующиеся развитием депрессивного состояния.
Диабетическая стопа — характеризуется развитием на стопах больного гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений. Это может привести к ампутации конечностей.
К сожалению, в нашем современном мире так и не разработано эффективное лечение сахарного диабета. Лечение в большинстве случаев направлено на устранение симптомов.
Важными направлениями в лечении сахарного диабета являются:
Важно: больной, получая адекватное лечение, может продолжать полноценную нормальную жизнь.
Препараты при инсулинозависимом сахарном диабете
Лечение направлено на максимальное восполнение углеводного обмена инсулином, препятствуя развитию гипо- и гипергликемии, также на профилактику осложнений сахарного диабета. При диабете 2 типа применение инсулина является жизненно необходимым, при 2-ом типе только при необходимости.
В современной медицине препараты инсулина подразделяют по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и др.)
Начальная минимальная доза 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки, но при необходимости врач корректирует дозировку. К применяемому инсулину предъявляются следующие требования:
Препараты, применяемые при инсулиннезависимом диабете.
Сахаропонижающие препараты
Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета направлено на снижение уровня сахара в крови с помощью стимуляции выработки инсулина, так называемые сахаропонижающие препараты. В основном они бывают в виде таблеток и назначаются в купе с диетой.Все эти препараты представлены в аптеке по рецепту врача.
Классификация сахаропонижающих препаратов по механизму действия:
1 Бигуаниды (метформин, буформин и др.) –усиливают потребление сахара клетками мышечной и жировой ткани, и не оказывают действие на выработку инсулина. В нашей стране их применение не активное. Это связано с тем, что бигуаниды влияют на уровень мочевой кислоты и вызывают– лактацидоз, особенно у больных старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Их применяют молодым пациентам с ожирением.
-больным с ожирением;
-при комбинированной терапии;
- при нарушении функции печени и почек;
-пожилым больным;
-при поражении сосудов;
-неэффективность лечения другими препаратами;
-при беременности;
-при сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.
2 Препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) –их действие направлено на стимуляцию выработки инсулина ß-клетками поджелудочной железы и улучшают поступление глюкозы в ткани. Они обладают наиболее выраженными сахаропонижающими действиями. Нельзя использовать несколько препаратов из этой группы одновременно.При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы. Выделяют в этой группе хлорпропамид и толбутамид.
-беременности и лактация,
-нарушении функции мочевыделительной системы,
-инсулинозависимом сахарном диабете.
3 Ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) – замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Одним из самых популярных препаратов этой серии являются таблетки Глюкобай.
Противопоказания:
Побочные эффекты развиваются редко, а дозировка лекарства подбирается индивидуально каждому пациенту.
4 Глитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя выработку инсулина поджелудочной железой. Натеглинид содержится в препаратах Старликс и Натеглинид. Репаглинид входит в состав препаратов НовоНорм, Диаглинид, Инглинид и Репаглинид.
5 Тиазолидиндионы – снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.
Также благотворное лечебное воздействие при диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови.
Препараты нового поколения для лечения инсулиннезависимого диабета.
Как вы успели заметить, препараты, описанные выше, имеют много побочных явлений и противопоказаний, поэтому синтезировали препараты нового поколения.
Такие препараты как, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) или глиптины. ДПП-4 — это фермент, который разрушает в организме инкретины – гормоны, которые стимулируют выработку инсулина.
В организме диабетика этих веществ недостаточно, поэтому действие фермента необходимо тормозить. Этим и занимаются ингибиторы ДПП-4.
Применяется при сахарном диабете 2-ого типа как один, так и в комплексе с препаратами старого поколения.
Противопоказания:
-индивидуальная непереносимость,
-сахарный диабет 1-го типа,
-беременность и кормление грудью,
-детский возраст до 18 лет,
-почечная недостаточность,
-панкреатит.
Побочные действия:
-головная боль;
-тошнота;
-боль в животе;
Препарат принимается под строгим надзорам врача, в частности при заболеваниях ЖКТ. При передозировке назначается стандартная симптоматическая терапия. Ограничений в вождении автомобиля и занятиях другими потенциально опасными деятельностями нет.
Применяется при сахарном диабете 2-го типа в качестве дополнения к диете или другим препаратам, стимулирующим выработку инсулина.
Противопоказания:
-индивидуальная непереносимость,
-сахарный диабет 1-го типа,
-непереносимость галактозы и лактазная недостаточность,
-беременность и лактация,
-детский возраст до 18 лет.
Под контролем врача препарат могут принимать пациенты с почечной недостаточностью, панкреатитом, а также люди в пожилом возрасте.
Побочные действия:
-инфекции органов дыхания, а также мочевыделительной системе,
-тошнота, рвота,
-головная боль.
Еще к препаратам нового поколения относятся агонисты ГПП-1 – биологически-активного вещества, они вырабатывается в тонком кишечнике и вырабатывают инсулин, влияя на обмен глюкозы.
Агонисты ГПП-1 работаю на снижение массы тела, нормализуют артериальное давление и защищают клетки поджелудочной железы. К ним относятся препараты Баета и Виктоза.
Баета применяют дополнительной терапией к препаратам старого поколения, при их неэффективности.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость,
-сахарный диабет 1-го типа,
-почечная недостаточность,
-заболевания ЖКТ,
-детский возраст до 18 лет,
-беременность и лактация.
Побочные действия:
-тошнота и рвота,
-потеря аппетита,
-гипогликемия,
-общая слабость и тремор конечностей.
При появлении побочных явлений, возможно снижение дозировки препарата, конечно, по назначению врача.
Применяется как при монотерапии, так и в комплексном лечении с другими лекарствами старого поколения.
Противопоказания и побочные действия Виктозы аналогичны препарату Баета.
Главная задача диеты- обеспечить адекватного поступления углеводов, при этом больной должен также иметь умеренную физическую нагрузку.
Диета:
-исключить легкоусвояемые углеводы
-сбалансированное питание (белки, жиры)
-употребление не более 7 хлебных единиц за один прием пищи (в сутки 12-25 ХЕ). Хлебная единица- это основной критерий диетотерапии сахарного диабета. Хлебная единица –это условная мера, равная 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. По таблице, в которой рассчитаны и указаны количества хлебных единиц в различных продуктах. Следить нужно еще за тем, чтобы каждый прием пищи был примерно одинаковый по хлебным единицам, т. е. равное количества в течении суток.
Неплохо вести дневник питания для больных сахарным диабетом, это помогает врачу подобрать или скорректировать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.
Самоконтроль, больных сахарным диабетом
Держать больного сахарным диабетом постоянно в стационаре не имеется возможности, да это влияет на качество социальной жизни больного, и в целом не нужно (за исключением конкретных случаев). Но необходим постоянный регулярный контроль за уровнем глюкозы в крови. Больной должен знать в какие ситуациях конкретно у него возможны колебания и сдвиги (физическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, употребление углеводов и др.) Самоконтроль помогает поддерживать уровень глюкозы в крови на одном уровне и вовремя сигнализировать о критических состояниях.
Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами:
1 приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия — показание для госпитализации в стационар и свидетельство кетоацидоза. Этот способ не совсем точный и не может отследить состояние углеводного обмена.
2 использование глюкометров. Глюкометр – это прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). В домашних условиях пользуются портативныеми глюкометрами. Для этого каплю крови больного размещают на одноразовую индикаторную пластину, которая присоединена к глюкометру, и уже спустя несколько секунд на табло выведен результат уровня глюкозы в крови.
В подведении итогов, хочется отметить, что при адекватно-подобранном лечении и соблюдении диеты, правил самоконтроля, больной сохраняет трудоспособность и ведет вполне полноценный образ жизни!
В происхождении сахарного диабета огромную роль играет наследственность; другим важным фактором в развитии заболевания являются систематическое переедание, избыточное употребление с пищей легкоусвояемых углеводов. Если существует регулярное повышение уровня сахара в крови- основного раздражителя клеток островков поджелудочной железы, которая синтезирует инсулин, то может произойти ее функциональное истощение.
Иногда сахарный диабет развивается вследствие поражения поджелудочной железы воспалительного, сосудистого, травматического и другого характера. Зачастую заболеванию может способствовать нервно-психические перегрузки и потрясения, инфекционные заболевания, или другие заболевания желез внутренней секреции. При недостатке в организме инсулина или снижении его активности печень и мышцы не способны превращать поступающий сахар в гликоген. Таким образом, ткани перестают усваивать сахар и не в состоянии его использовать в качестве источника энергии, это и способствует повышению уровня сахара в крови (гипергликемия) и выделению его с мочой (глюкозурия).
Вот такие основные проявления сахарного диабета. Сначала, больной ощущает постоянную сильную жажду и обильное (до 6 л. в сутки) выделение мочи. В моче присутствует сахар, и она имеет высокий удельный вес. Возможен зуд в области промежности. Далее развиваются гнойничковые поражения кожи, возможны нарушения половой функции.
Если не прибегать к медикаментозному лечению, то заболевание прогрессирует, сопровождаясь болями в конечностях, благодаря поражению периферических нервов. Опасным осложнением является расстройство зрения, в результате поражения сетчатки глаза, а также поражение почечных клубочков с нарушением функции почек. Со временем может развиваться атеросклероз.
Важно, если не лечить сахарный диабет, происходит глобальное нарушение обмена веществ, и накопление продуктов неполного окисления жиров- кетоновых тел. При увеличении их концентрации в крови в организме развивается интоксикация организма. Больной отказывается от еды, увеличивается потребность в питье, появляется слабость и зуд, сухость кожи и слизистых оболочек, увеличивается продукция мочи, появляется тошнота, рвота, боль в животе и специфический запах изо рта (ацетоном). Далее при отсутствии лечения, все симптомы прогрессируют, вплоть до потери сознания, наступает диабетическая кома.
Как вы видите, все очень серьезно и необходимо как можно раньше обратиться ко врачу за помощью. При выявлении симптомов сахарного диабета проводят госпитализацию больного для проведения детального обследования и подбора лечения.
Лечение заключается в назначении пожизненной диеты, инсулина или сахароснижающих препаратов. Главной задачей стоит нормализация обменных процессов в организме. Как же определить эффективность лечения? У больного при измерении сахара в крови, показатели стремятся к норме, и в моче также снижается концентрация сахара. В целом улучшается самочувствие больного: снижается чувство жажды, снижается продукция мочи.
Подбор средств зависит от формы заболевания, его течения, наличия осложнений.
Типы сахарного диабета
- Инсулинозависимый. Сахарный диабет, возникающий из-за недостатка собственного инсулина- 1 тип
- Инсулиннезависимый. Сахарный диабет, связанный с нарушением воздействия инсулина на ткани-2 тип
Инсулинозависимый сахарный диабет характеризуется необходимостью внесением в организм инсулина. Больные производят инъекции инсулина постоянно. Часто, этот тип диабета бывает врожденным и проявляет себя в детском или юношеском возрасте. К счастью, встречается он в 10-15 % случаях.
При сахарном диабете 1 типа функция поджелудочной железы нарушена, она вырабатывает инсулин в недостаточном количестве. Соответственно, глюкоза, поступающая в организм не может быть переработана, что как следствие приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
Сахарный диабет 2 типа проявляется постепенно, его еще называют «диабетом пожилых». Он характерен для людей старше 40 лет (чаще женщины), страдающих избыточным весом (редко у детей). Встречается в 80-90% случаев, передается по наследству в 90-95% случаев. Его особенностью является то, что организм вырабатывает инсулин, но ткани организма не чувствительны к нему.
Причины развития сахарного диабета:
1 Переедание. Особенно, способствует развитию сахарного диабета 2 типа.Аутоиммунные болезни (иммунные клетки рассматривают собственные ткани организма, как чужеродные)Такие как, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, гепатит, волчанка, как осложнение возникает сахарный диабет.
2 Наследственность. Если в роду были родственники с таким заболеванием, то как правило, дети и внуки унаследуют сахарный диабет.
3 Вирусные инфекции. Они влияют на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Например, такие как: краснуха, вирусный паротит (свинка), ветряная оспа, вирусный гепатит и т.п.
Надо заметить, что человек, у которого есть наследственный фактор к развитию сахарного диабета, при ведении здорового образа жизни: правильное питание, физическая активность, наблюдение у врача и т.п., может и не стать диабетиком. По результатам проведенных исследований, врачебное сообщество отметило, что причины наследственности сахарного диабета в 5% зависят по линии матери, в 10% по линии отца, а в случае если оба родителя болеют диабетом, то вероятность передачи предрасположенности к диабету возрастает практически до 70%.
Признаки и симптомы сахарного диабета
Первому типу сахарного диабета присуще выраженное и внезапное развитие симптомов. При втором типе болезнь проявляется медленно.- Постоянное чувство жажды и частое мочеиспускание, что ведет к обезвоживанию организма. Это классические признаки и симптомы сахарного диабета. Избыток сахара (глюкозы) накапливается в крови. Почки работают в усиленном режиме, чтобы успеть перерабатывать избыток сахара. В случае, тот сахар, который не смогли почки отфильтровать, он выводится мочой. Это и является причиной усиленного мочеиспускания, которое может привести к обезвоживанию организма;
- Пересыхание во рту и повышенный аппетит. Человек ест и при этом не наступает чувство сытости;
- Сниженная работоспособность. Она вызвана обезвоживанием, частым мочеиспусканием, а также снижения усвояемого сахара в организме (сахар - источник энергии);
- Зевота, сонливость;
- Слабость;
- Нарушенная регенерирующая функция, плохо заживают порезы и раны;
- Тошнота, возможно и рвота;
- Дыхание частое (возможно с запахом ацетона);
- Учащенное сердцебиение;
- Зуд в области промежности;
- Резкое похудение;
- Частое мочеиспускание;
- Нарушение зрения.
Сахарный диабет подразделяется по степени тяжести.
- Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин.
- Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей. Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л.
- Подобное течение процесса говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. При этом уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), высокая протеинурия (наличие белка в моче), появляются явные развернутые проявления поражения органов-мишеней при сахарном диабете. Прогрессивно снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия, снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей.
- Эта степень характеризует абсолютную декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л), плохо поддается коррекции любыми средствами. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Еще одним из критериев 4 степени диабета является склонность к развитию частых диабетических ком.
Диагностика
Для себя, необходимо знать, что нормальными показателями сахара в крови считаются 3.3-5.5, если показатели 5.5-5 ммоль/л, это считается предиабетом. Заболевание «диабет» устанавливается врачом, при совпадении следующих показателей:- Концентрация глюкозы в крови (натощак) превысила норму 6,1 миллимоль на литр (моль/л). После приема пищи через два часа – выше 11,1 ммоль/л;
- При глюкозотолерантный тесте его значение превышение 11,1 ммоль/л;
- Превышение уровня гликозилированного гемоглобина – более 6,5%;
- Наличие в моче сахара;
- Наличие в моче ацетона (не всегда признак только диабета)
Осложнения диабета
Разделяют ранние осложнения, которые могут развиваться от несколько часов до нескольких дней:- Диабетический кетоацидоз —причиной является скопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров- кетоновых тел.
- Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), причиной служит передозировка сахароснижающих препаратов, прием крепкого алкоголя или скудное недостаточное питание.
- Гиперосмолярная кома-чаще возникает у возрастных больных с диабетом 2-го типа, при обезвоживании организма.
- Лактацидотическая кома- причиной является накопление в крови молочной кислоты и встречается у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом.
Диабетическая ретинопатия — характеризуется поражение сетчатки глаза в виде
микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Развивается кровоизлияние глазного дна, в последствие отслоение сетчатки.
Диабетическая микро- и макроангиопатия —ломкость сосудов, повышается риск развития атеросклероза.
Диабетическая полинейропатия —двусторонняя периферическая нейропатия по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей.
Диабетическая нефропатия — нарушение работы почек, в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), далее протеинурии. Как следствие, развивается хроническая почечная недостаточность.
Диабетическая артропатия — проявляется болями в суставах, ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
Диабетическая офтальмопатия- характеризуется помутнением хрусталика, в дальнейшем развитие катаракты.
Диабетическая энцефалопатия — расстройство психики, характеризующиеся развитием депрессивного состояния.
Диабетическая стопа — характеризуется развитием на стопах больного гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений. Это может привести к ампутации конечностей.
Лечение сахарного диабета
К сожалению, в нашем современном мире так и не разработано эффективное лечение сахарного диабета. Лечение в большинстве случаев направлено на устранение симптомов.
Важными направлениями в лечении сахарного диабета являются:
- Профилактика и лечение осложнений.
- Нормализация массы тела.
- Проведение информационной работы больного.
Важно: больной, получая адекватное лечение, может продолжать полноценную нормальную жизнь.
Препараты при инсулинозависимом сахарном диабете
Лечение направлено на максимальное восполнение углеводного обмена инсулином, препятствуя развитию гипо- и гипергликемии, также на профилактику осложнений сахарного диабета. При диабете 2 типа применение инсулина является жизненно необходимым, при 2-ом типе только при необходимости.
В современной медицине препараты инсулина подразделяют по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и др.)
Начальная минимальная доза 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки, но при необходимости врач корректирует дозировку. К применяемому инсулину предъявляются следующие требования:
- Доза инсулина должна быть рассчитана с учетом глюкозы, которая поступает в организм больного.
- Инсулин, который поступает в организм обязан имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.
- Инсулин, который поступает в организм должны имитировать постпрандиальные пики секреции инсулина.
Препараты, применяемые при инсулиннезависимом диабете.
Сахаропонижающие препараты
Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета направлено на снижение уровня сахара в крови с помощью стимуляции выработки инсулина, так называемые сахаропонижающие препараты. В основном они бывают в виде таблеток и назначаются в купе с диетой.Все эти препараты представлены в аптеке по рецепту врача.
Классификация сахаропонижающих препаратов по механизму действия:
1 Бигуаниды (метформин, буформин и др.) –усиливают потребление сахара клетками мышечной и жировой ткани, и не оказывают действие на выработку инсулина. В нашей стране их применение не активное. Это связано с тем, что бигуаниды влияют на уровень мочевой кислоты и вызывают– лактацидоз, особенно у больных старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Их применяют молодым пациентам с ожирением.
Метформин (Сиофор, Глюкофаж)
Современное и безопасное лекарство, назначают при сахарном диабете с сопутствующими состояниями:-больным с ожирением;
-при комбинированной терапии;
- при нарушении функции печени и почек;
-пожилым больным;
-при поражении сосудов;
-неэффективность лечения другими препаратами;
-при беременности;
-при сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.
2 Препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) –их действие направлено на стимуляцию выработки инсулина ß-клетками поджелудочной железы и улучшают поступление глюкозы в ткани. Они обладают наиболее выраженными сахаропонижающими действиями. Нельзя использовать несколько препаратов из этой группы одновременно.При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы. Выделяют в этой группе хлорпропамид и толбутамид.
Хлорпропамид (Бутамид)
Препарат безопасный и практически не имеет побочных эффектов. Однако, редко могут вызывать:резкое снижение сахара в крови у пациентов пожилого возраста, рвоту, анорексию, желтизну кожу, диарею, сыпь, изменение картины крови. И противопоказаны при:-беременности и лактация,
-нарушении функции мочевыделительной системы,
-инсулинозависимом сахарном диабете.
3 Ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) – замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Одним из самых популярных препаратов этой серии являются таблетки Глюкобай.
Глюкобай
Действующее вещество- акарбоза, которая применяется при терапии сахарного диабета обоих типов.Противопоказания:
- печеночная недостаточность
- беременность, период лактации,
- детский возраст до 18 лет,
- индивидуальная непереносимость,
- заболевания ЖКТ.
Побочные эффекты развиваются редко, а дозировка лекарства подбирается индивидуально каждому пациенту.
4 Глитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя выработку инсулина поджелудочной железой. Натеглинид содержится в препаратах Старликс и Натеглинид. Репаглинид входит в состав препаратов НовоНорм, Диаглинид, Инглинид и Репаглинид.
5 Тиазолидиндионы – снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.
Также благотворное лечебное воздействие при диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови.
Препараты нового поколения для лечения инсулиннезависимого диабета.
Как вы успели заметить, препараты, описанные выше, имеют много побочных явлений и противопоказаний, поэтому синтезировали препараты нового поколения.
Такие препараты как, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) или глиптины. ДПП-4 — это фермент, который разрушает в организме инкретины – гормоны, которые стимулируют выработку инсулина.
В организме диабетика этих веществ недостаточно, поэтому действие фермента необходимо тормозить. Этим и занимаются ингибиторы ДПП-4.
Янувия
В составе- ситаглиптин. Прием одной дозы препарата Янувия приводит к блокированию ДПП-4 в течение суток.Применяется при сахарном диабете 2-ого типа как один, так и в комплексе с препаратами старого поколения.
Противопоказания:
-индивидуальная непереносимость,
-сахарный диабет 1-го типа,
-беременность и кормление грудью,
-детский возраст до 18 лет,
-почечная недостаточность,
-панкреатит.
Побочные действия:
-головная боль;
-тошнота;
-боль в животе;
Препарат принимается под строгим надзорам врача, в частности при заболеваниях ЖКТ. При передозировке назначается стандартная симптоматическая терапия. Ограничений в вождении автомобиля и занятиях другими потенциально опасными деятельностями нет.
Онглиза
В составе саксаглиптин, еще один ингибитор ДПП-4. Сильный ферментный блокатор, действует в течение суток после приема.Применяется при сахарном диабете 2-го типа в качестве дополнения к диете или другим препаратам, стимулирующим выработку инсулина.
Противопоказания:
-индивидуальная непереносимость,
-сахарный диабет 1-го типа,
-непереносимость галактозы и лактазная недостаточность,
-беременность и лактация,
-детский возраст до 18 лет.
Под контролем врача препарат могут принимать пациенты с почечной недостаточностью, панкреатитом, а также люди в пожилом возрасте.
Побочные действия:
-инфекции органов дыхания, а также мочевыделительной системе,
-тошнота, рвота,
-головная боль.
Еще к препаратам нового поколения относятся агонисты ГПП-1 – биологически-активного вещества, они вырабатывается в тонком кишечнике и вырабатывают инсулин, влияя на обмен глюкозы.
Агонисты ГПП-1 работаю на снижение массы тела, нормализуют артериальное давление и защищают клетки поджелудочной железы. К ним относятся препараты Баета и Виктоза.
Баета
Препарат содержит эксенатид, выпускается в виде раствора для введения под кожу. Лекарство вводится в область бедра, живота или предплечья.Баета применяют дополнительной терапией к препаратам старого поколения, при их неэффективности.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость,
-сахарный диабет 1-го типа,
-почечная недостаточность,
-заболевания ЖКТ,
-детский возраст до 18 лет,
-беременность и лактация.
Побочные действия:
-тошнота и рвота,
-потеря аппетита,
-гипогликемия,
-общая слабость и тремор конечностей.
При появлении побочных явлений, возможно снижение дозировки препарата, конечно, по назначению врача.
Виктоза
Препарат содержит лираглутид, выпускается в виде шприца-ручки. Это аналог человеческого ГПП-1. Вводят один раз в сутки.Применяется как при монотерапии, так и в комплексном лечении с другими лекарствами старого поколения.
Противопоказания и побочные действия Виктозы аналогичны препарату Баета.
Диета
Уже не раз говорилось, о необходимости соблюдения при сахарном диабете диеты. А при сахарном диабете 2 типа диетой и вовсе можно обойтись, на ранних этапах развития заболевания. При инсулинозависимом диабете диета жизненно необходима больному, при ее не соблюдении, может развиваться гипо- или гипергликемической кома, а в некоторых случаях приводить к смерти больного.Главная задача диеты- обеспечить адекватного поступления углеводов, при этом больной должен также иметь умеренную физическую нагрузку.
Диета:
-исключить легкоусвояемые углеводы
-сбалансированное питание (белки, жиры)
-употребление не более 7 хлебных единиц за один прием пищи (в сутки 12-25 ХЕ). Хлебная единица- это основной критерий диетотерапии сахарного диабета. Хлебная единица –это условная мера, равная 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. По таблице, в которой рассчитаны и указаны количества хлебных единиц в различных продуктах. Следить нужно еще за тем, чтобы каждый прием пищи был примерно одинаковый по хлебным единицам, т. е. равное количества в течении суток.
Неплохо вести дневник питания для больных сахарным диабетом, это помогает врачу подобрать или скорректировать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.
Самоконтроль, больных сахарным диабетом
Держать больного сахарным диабетом постоянно в стационаре не имеется возможности, да это влияет на качество социальной жизни больного, и в целом не нужно (за исключением конкретных случаев). Но необходим постоянный регулярный контроль за уровнем глюкозы в крови. Больной должен знать в какие ситуациях конкретно у него возможны колебания и сдвиги (физическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, употребление углеводов и др.) Самоконтроль помогает поддерживать уровень глюкозы в крови на одном уровне и вовремя сигнализировать о критических состояниях.
Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами:
1 приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия — показание для госпитализации в стационар и свидетельство кетоацидоза. Этот способ не совсем точный и не может отследить состояние углеводного обмена.
2 использование глюкометров. Глюкометр – это прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). В домашних условиях пользуются портативныеми глюкометрами. Для этого каплю крови больного размещают на одноразовую индикаторную пластину, которая присоединена к глюкометру, и уже спустя несколько секунд на табло выведен результат уровня глюкозы в крови.
В подведении итогов, хочется отметить, что при адекватно-подобранном лечении и соблюдении диеты, правил самоконтроля, больной сохраняет трудоспособность и ведет вполне полноценный образ жизни!
Автор статьи - Кузнецова Светлана, провизор
Полезная статья? Поделитесь в соцсетях:
Остались вопросы? Задайте их в комментариях, и наши эксперты вам ответят: