Ожоги. Рекомендации фармацевтических работников
Принципы выбора лекарственных препаратов при солнечных и термических ожогах.
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Ожоги — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Большинство ожогов являются тепловыми (термическими). Прогноз выздоровления зависит от тяжести поражения и места расположения ожога.
Как правило в аптеку обращаются пациенты с незначительными ожогами (например, ожоги кипятком).
Первая помощь при ожогах:
- устраните поражающий фактор (обратите внимание, что ожог через какой-то материал (например, кипятком на ногу через ткань брюк) всегда тяжелее, чем просто на оголенную кожу; это объясняется тем, что ткань сама по себе при прилегании к обожженной коже является повреждающим фактором);
- осторожно охладите место поражения (при ожогах 1 и 2 степени – холодной водой в течении 10-15 мин; при ожоге 3 степени – салфеткой);
- на место ожога положите стерильную салфетку;
- обезболивающее средство (НПВС);
- антигистаминное средство (1, 2 поколения);
- успокойте пострадавшего и незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
При ожогах противопоказано:
- смазывать поврежденную поверхность жиром или маслом;
- прикладывать лёд к пораженной поверхности (риск обморожения);
- обрабатывать травму спиртом, йодом или зелёнкой;
- вскрывать появившиеся волдыри, наполненные жидкостью или кровью.
Нельзя рекомендовать: мазь с календулой, облепихой и другие мази.
Обязательно рекомендовать пациенту обратиться к врачу, если:
- область ожога больше площади ладони пострадавшего;
- дефект выглядит, как ожог 2 степени (на поражённой области присутствуют волдыри, наполненные жидкостью);
- поражённая поверхность выглядит, как ожог 3 степени (кожа разрушена полностью или обуглена; ожоги 3 степени могут почти не болеть, однако они очень опасны);
- обожжены лицо, дыхательные пути, половые органы, промежность, области суставов;
- ожог получен в результате поражения электрическим током;
- пострадавший – ребёнок, беременная женщина или пожилой человек;
- пострадавший плохо себя чувствует (возможно обострение другой патологии: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхолегочные заболевания и т.д.)
Существует несколько методов лечения ожогов. Основной из них – закрытый метод, который заключается в применении антибактериальных, противовоспалительных, стимулирующих и других лекарственных препаратов, наиболее эффективных в составе раневых повязок. Под повязками создаются оптимальные условия для местного пролонгированного действия лекарственных препаратов. Обратите внимание: нельзя использовать перевязочные средства, не ознакомившись с инструкцией производителя! Использование атравматичных, гидрогелевых, гидроколлоидных, губчатых и пленочных повязок, а также серебросодержащих кремов, создающих влажную раневую среду, позволяет вести рану влажным способом, который более предпочтителен при отсутствии инфекции во 2-3 стадии раневого процесса (воспалительно-регенеративная и регенеративная фазы) для лечения ограниченных поверхностных и пограничных ожогов I-II степени, а также - «мозаичных» поражений II-III степени. При этом доказательств преимуществ каких-либо групп перевязочных средств нет.
Степени ожогов и их проявления:
1-я степень: характеризуется небольшим отеком кожных покровов и покраснением. В этих случаях выздоровление обычно наступает в течение четырех или пяти суток. Пациент обращается в аптеку за помощью 1-2 степенью ожогов с поражением менее 10% площади кожи (как правило, кисти рук, стопы).
Как правило в аптеку обращаются пациенты с незначительными ожогами (например, ожоги кипятком).
Первая помощь при ожогах:
- устраните поражающий фактор (обратите внимание, что ожог через какой-то материал (например, кипятком на ногу через ткань брюк) всегда тяжелее, чем просто на оголенную кожу; это объясняется тем, что ткань сама по себе при прилегании к обожженной коже является повреждающим фактором);
- осторожно охладите место поражения (при ожогах 1 и 2 степени – холодной водой в течении 10-15 мин; при ожоге 3 степени – салфеткой);
- на место ожога положите стерильную салфетку;
- обезболивающее средство (НПВС);
- антигистаминное средство (1, 2 поколения);
- успокойте пострадавшего и незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
При ожогах противопоказано:
- смазывать поврежденную поверхность жиром или маслом;
- прикладывать лёд к пораженной поверхности (риск обморожения);
- обрабатывать травму спиртом, йодом или зелёнкой;
- вскрывать появившиеся волдыри, наполненные жидкостью или кровью.
Нельзя рекомендовать: мазь с календулой, облепихой и другие мази.
Обязательно рекомендовать пациенту обратиться к врачу, если:
- область ожога больше площади ладони пострадавшего;
- дефект выглядит, как ожог 2 степени (на поражённой области присутствуют волдыри, наполненные жидкостью);
- поражённая поверхность выглядит, как ожог 3 степени (кожа разрушена полностью или обуглена; ожоги 3 степени могут почти не болеть, однако они очень опасны);
- обожжены лицо, дыхательные пути, половые органы, промежность, области суставов;
- ожог получен в результате поражения электрическим током;
- пострадавший – ребёнок, беременная женщина или пожилой человек;
- пострадавший плохо себя чувствует (возможно обострение другой патологии: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхолегочные заболевания и т.д.)
Существует несколько методов лечения ожогов. Основной из них – закрытый метод, который заключается в применении антибактериальных, противовоспалительных, стимулирующих и других лекарственных препаратов, наиболее эффективных в составе раневых повязок. Под повязками создаются оптимальные условия для местного пролонгированного действия лекарственных препаратов. Обратите внимание: нельзя использовать перевязочные средства, не ознакомившись с инструкцией производителя! Использование атравматичных, гидрогелевых, гидроколлоидных, губчатых и пленочных повязок, а также серебросодержащих кремов, создающих влажную раневую среду, позволяет вести рану влажным способом, который более предпочтителен при отсутствии инфекции во 2-3 стадии раневого процесса (воспалительно-регенеративная и регенеративная фазы) для лечения ограниченных поверхностных и пограничных ожогов I-II степени, а также - «мозаичных» поражений II-III степени. При этом доказательств преимуществ каких-либо групп перевязочных средств нет.
Степени ожогов и их проявления:
1-я степень: характеризуется небольшим отеком кожных покровов и покраснением. В этих случаях выздоровление обычно наступает в течение четырех или пяти суток. Пациент обращается в аптеку за помощью 1-2 степенью ожогов с поражением менее 10% площади кожи (как правило, кисти рук, стопы).
2-я степень: на покрасневшей коже появляются пузыри, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при разрыве обнажается болезненная ярко-красная поверхность росткового слоя кожи. Если в рану не попала инфекция, заживление происходит без образования рубца в течение 10-15 суток. Ни в коем случае нельзя вскрывать пузыри! Необходимо контролировать пограничные участки кожи с ожогом; при наличии воспаления (показатель присоединения инфекции) обязательно обратиться к врачу для рекомендации антибиотиков. Так как для 2-й степени ожогов возможно инфицирование, при смене раневой повязки обязательна чистка раны (необходимо обрабатывать ожог антисептическим раствором). Пантенол рекомендуют только на стадии эпитализации кожи на этапе заживления!
3 степень: происходит омертвение кожи, образуется струп черного или серого цвета. При обращении в аптеку больного с ожогом 3-й степени обязательно необходимо рекомендовать обратиться к врачу (лечение проводится в стационаре)!
4 степень: омертвление и обугливание кожи и/или тканей, лежащих глубже – сухожилий, мышц и костей. Омертвевшие ткани отторгаются за несколько недель. Заживление занимает очень много времени. На месте таких ожогов часто появляются грубые рубцы. Как правило, в области суставов и на шее при этом образуются рубцовые контрактуры. В аптеку с подобными ожогами пострадавшие не попадают (в таких ситуациях проводится срочная госпитализация).
Клинические рекомендации при термических ожогах:
- Охладить обожженную поверхность холодной водой
- Наложить асептическую повязку, применение аэрозолей (например, Пантенол или Олазоль), мазей, кремов и бальзамов, а также масел, красителей (например, раствор бриллиантовой зелени) и присыпок в качестве первой медицинской помощи не рекомендуется.
- Нецелесообразно использование готовых лечебных раневых повязок, имеющих большую стоимость по сравнению с указанными выше, т.к. в дальнейшем будет выполнена перевязка с удалением этих повязок.
- При ограниченных ожогах применяют индивидуальный перевязочный пакет, салфетки или бинтовые повязки.
- При ожогах кистей и стоп могут быть использованы повязки (в виде пластин, пакетов или перчаток) на основе поливинилхлоридной, полиуретановой или полиэтиленовой плёнки. Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность. Этот «перевязочный» материал мягкий и герметичный, выполняет роль защитного барьера, кроме того, он прозрачный, что позволяет осматривать место ожога, а также выполнять последующие перевязки практически безболезненно.
Солнечный ожог
Больные, у которых достоверно диагностирована только гиперемия кожи (например, солнечные ожоги) практически не нуждаются в местном лечении. Чтобы уменьшить болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо протереть в течение 5-10 мин 40-70% раствором этилового спирта. Возможна обработка гиперемированной поверхности увлажняющими мазями.
В связи с тем, что ожоги представляют собой простой контактный дерматит, обосновано использование коротким курсом мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны, или/и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами, которые позволяют уменьшить боль и воспаление. Необходимо также расширить питьевой режим и принять антигистаминное средство.
Тема фармацевтических рекомендаций при обращении в аптеку пострадавшего с ожогом также освещена на наших курсах повышения квалификации и профессиональной переподготовки провизоров и фармацевтов.
Ситуационная задача №1
В аптеку обратился мужчина с солнечным ожогом; наблюдается выраженное покраснение кожи. Мужчина жалуется на головную боль.
Ваши рекомендации?
Ответ:
Системное лечение представлено в первую очередь препаратом из группы НПВС, который снимет болевую симптоматику. Необходимо также сообщить человеку о необходимости расширения питьевого режима и порекомендовать препарат из группы антигистаминных средств (1,2 поколения), т.к. солнечное излучение оказывает стимулирующее воздействие на гистаминовые рецепторы.
Местное лечение включает в себя обработку обожженной поверхности спиртовым раствором или увлажняющими мазями (плюсом будет присутствие в составе мазей анестетиков для снятия болевых ощущений на поврежденном участке кожи).
Ситуационная задача №2
Девушка обратилась за помощью в аптеку, обожгла чаем из термоса стопу. Сильная боль и легкое покраснение. Волдыри (как на изображении ниже) будут при таком ожоге на 3-5 день.
Ваши рекомендации?
- Охладить обожженную поверхность холодной водой
- Наложить асептическую повязку, применение аэрозолей (например, Пантенол или Олазоль), мазей, кремов и бальзамов, а также масел, красителей (например, раствор бриллиантовой зелени) и присыпок в качестве первой медицинской помощи не рекомендуется.
- Нецелесообразно использование готовых лечебных раневых повязок, имеющих большую стоимость по сравнению с указанными выше, т.к. в дальнейшем будет выполнена перевязка с удалением этих повязок.
- При ограниченных ожогах применяют индивидуальный перевязочный пакет, салфетки или бинтовые повязки.
- При ожогах кистей и стоп могут быть использованы повязки (в виде пластин, пакетов или перчаток) на основе поливинилхлоридной, полиуретановой или полиэтиленовой плёнки. Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность. Этот «перевязочный» материал мягкий и герметичный, выполняет роль защитного барьера, кроме того, он прозрачный, что позволяет осматривать место ожога, а также выполнять последующие перевязки практически безболезненно.
Солнечный ожог
Больные, у которых достоверно диагностирована только гиперемия кожи (например, солнечные ожоги) практически не нуждаются в местном лечении. Чтобы уменьшить болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо протереть в течение 5-10 мин 40-70% раствором этилового спирта. Возможна обработка гиперемированной поверхности увлажняющими мазями.
В связи с тем, что ожоги представляют собой простой контактный дерматит, обосновано использование коротким курсом мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны, или/и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами, которые позволяют уменьшить боль и воспаление. Необходимо также расширить питьевой режим и принять антигистаминное средство.
Тема фармацевтических рекомендаций при обращении в аптеку пострадавшего с ожогом также освещена на наших курсах повышения квалификации и профессиональной переподготовки провизоров и фармацевтов.
Ситуационная задача №1
В аптеку обратился мужчина с солнечным ожогом; наблюдается выраженное покраснение кожи. Мужчина жалуется на головную боль.
Ваши рекомендации?
Ответ:
Системное лечение представлено в первую очередь препаратом из группы НПВС, который снимет болевую симптоматику. Необходимо также сообщить человеку о необходимости расширения питьевого режима и порекомендовать препарат из группы антигистаминных средств (1,2 поколения), т.к. солнечное излучение оказывает стимулирующее воздействие на гистаминовые рецепторы.
Местное лечение включает в себя обработку обожженной поверхности спиртовым раствором или увлажняющими мазями (плюсом будет присутствие в составе мазей анестетиков для снятия болевых ощущений на поврежденном участке кожи).
Ситуационная задача №2
Девушка обратилась за помощью в аптеку, обожгла чаем из термоса стопу. Сильная боль и легкое покраснение. Волдыри (как на изображении ниже) будут при таком ожоге на 3-5 день.
Ваши рекомендации?
Ответ:
В данном случае необходимо рекомендовать антисептический раствор (для обработки раны перед сменой повязки, 2- раза в день) и закрытую повязку с антибиотиком и противовоспалительным средством (это необходимо для предотвращения проникновения в рану инфекции). После открытия росткового слоя кожи (при отсутствии воспалительного процесса по краям раны) можно рекомендовать использовать Пантенол, с целью ускорения процесса эпителизации ожоговой поверхности.
В данном случае необходимо рекомендовать антисептический раствор (для обработки раны перед сменой повязки, 2- раза в день) и закрытую повязку с антибиотиком и противовоспалительным средством (это необходимо для предотвращения проникновения в рану инфекции). После открытия росткового слоя кожи (при отсутствии воспалительного процесса по краям раны) можно рекомендовать использовать Пантенол, с целью ускорения процесса эпителизации ожоговой поверхности.
Полезная статья? Поделитесь в соцсетях:
Остались вопросы? Задайте их в комментариях, и наши эксперты вам ответят: