Обзор лекарственных средств при варикозном расширении вен

В нашем современном мире, данная проблема стоит очень остро, и широко распространена как у мужчин, так и у женщин. Постараемся выяснить причины, предрасполагающие факторы, а также поговорим о методах лечения и лекарственных средствах, применяемых при варикозе.

Варикозное расширение вен - это заболевание вен, характеризующиеся их увеличением, изменением формы и снижением их эластичности. Чаще всего, поражаются поверхностные вены нижних конечностей, венозные сплетения прямой кишки (геморрой), вены воротниковой системы и семенного канатика.

Предрасполагающие факторы

Состояния, которые способствует затруднению оттока крови по венозной системе, а именно:

-систематические длительные пребывание на ногах, связанные с профессиональной деятельностью (официанты, фармацевты, парикмахеры, продавцы и др.);

-сдавление вен таза беременной маткой;

-застойные явления в венах таза, например, при хронических запорах, сидячей работе;

-врожденная слабость венозной стенки и недостаточность венозных клапанов;

-хирургическое вмешательство (артериовенозное шунтирование);

-нарушение гормонального фона (менопауза, прием эстрогенов);

-избыточный вес.


Важно, что истинные причины возникновения варикоза не известны. Это заболевание носит прогрессирующих характер, и относится к необратимым изменениям венозных сосудов. 

Если говорить про варикозное расширение вен нижних конечностей, то еще является и косметической проблемой для женщин. Расширенные вены просвечивают или набухают под кожей в виде извитых тяжей или узлов (варикозные узлы). Кожа на ними истончена и легко повреждается, причиной служит нарушение ее питания. Сначала на коже проявляются темно-коричневые или бурые пятна, далее вены извиваются и приподнимают кожные покровы. Со временем, при нарушении питания кожи могут образовываться трофические язвы. Варикозное расширение вен, почти всегда, сопровождается отеками конечностей, которые появляются к концу дня. Это состояние приводит к быстрой утомляемости ног при ходьбе, ощущению тяжести и боли в ногах, усиливающихся к вечеру. При отсутствии соответствующего лечения, заболевание прогрессирует и отек конечностей усиливается. Из-за замедления кровотока, в расширенных венах могут происходить воспалительные процессы, приводящие к их закупорке.

Таким образом, стадии варикозного расширения вен:
1 синдром «тяжелых» ног;

2 развивается стойкий отек, сопровождающийся нарушением пигментации кожных покровов и застойным дерматитом;

3 появляются трофические язвы.



Симптомы при варикозном расширении вен нижних конечностей

-быстрая утомляемость ног при ходьбе;
-судороги в ночное время;
-ощущение тяжести в ногах;
-боли в ногах, усиливающихся к вечеру.
-напряжение в ногах; 
-учащенное сердцебиение и отдышка. Эти симптомы возникают, при повышении нагрузки на сердечную мышцу в связи с депонированием крови в венозном русле.

Рассмотрим, когда варикозное расширение вен локализируется в других органах:


Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется извитостью и мешотчатыми разрастаниями сосудов. Причина заболевания - портальная гипертензия.
Проявления:
-воспаление пищевода;
-жжение, отрыжка;
-анемия;
-затруднение при глотании.

Возможно развитие такого осложнения, как значительное кровотечение из вен. У больного появляется рвота с кровью, гипотония, тахикардия, нарушение сознания.

Варикозное расширение вен матки

Причины: 
-повышенные физические нагрузки;
-хронические запоры;
-беременность;
-прием гормональных контрацептивов;
-аномалии развития;
-аборты.

Симптоматикой являются болезненные ощущения внизу живота, нарушения менструального цикла. Опасное осложнение- бесплодие.


Варикозное расширение вен половых губ
Он возникает чаще всего на втором месяце беременности. Предрасполагающими факторами является наличие тромбоза тазовых вен или врожденная ангиодисплазия.

Проявления:
-расширенные вены вульвы;
-расчесы на коже и отечность;
-распирающие боли в промежности. 
Возможно развитие острого тромбофлебита, разрыва поврежденного сосуда.


Варикозное расширение вен малого таза

В начальной стадии проявляется тянущими болями внизу живота. Выделяют несколько вариантов течения этой формы заболевания:

-варикоз промежности и вульвы;

-тазовое венозное полнокровие: боль во время полового акта, дисменорея, нарушение мочеиспускания.

Клинические проявления патологии отмечаются у 30% женщин во время беременности. Данное заболевание наблюдается исключительно у женщин.


Варикозное расширение семенного канатика (варикоцеле)

Вследствие варикозного расширения семенного канатика нарушается венозный отток от яичек. Больные отмечают тянущие боли в мошонке, нарушения эректильной функции. При осмотре в области яичек видны расширенные поверхностные вены, асимметрия мошонки. 

Причины:
-повышенные физические нагрузки;
-врожденная недостаточность соединительной ткани;
-опухоли в забрюшинном пространстве или тазу.
Возможные осложнения при прогрессировании заболевания –это сперматогенез, ведущий к бесплодию. 


Варикозный дерматит

Данное заболевание проявляется истончением и зудом кожи над пораженными венами. В местах воспаления появляются пятна темного или светлого цвета и шелушение.
Главной локализацией венозного дерматита является голень и область голеностопного сустава. Опасностью служит то, больные расчесывают зудящие области и патологический процесс переходит на здоровые ткани. Если не прибегать к лечению, то воспаление переходит в варикозную экзему.


Варикозная экзема

Воспаление имеет упорный характер с периодами ремиссии и рецидивов. Поражение кожи тяжело лечится даже после венэктомии. В связи с нарушением микроциркуляции кожи, жидкая часть крови проходит через стенки пораженных сосудов. В области над варикозной веной появляется отечность и мокнущие участки.

На ногах возникают пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым. При расчесывании в ранках развивается инфекция. Сливаясь, мелкие пузырьки образуют папулы. После вскрытия везикула, появляются корочки. Место заживления истончено и покрыто чешуйками. В период обострения везикулы вновь возникают. Прогрессирование патологии приводит к образованию трофических язв.


Сосудистые звездочки

Сосудистые звездочки -телеангиоэктазии. Характеризуются поражением и расширением мелких подкожных сосудов. Выглядят на коже в виде фиолетовой или красной сетки сосудов. В целом, не является отдельным заболеванием, а скорее выступает в качестве косметического дефекта.

Причины:
-венозная недостаточность;
-заболевания соединительной ткани;
-патологии гепатобилиарной системы;
-использование гормональных препаратов;
-болезни эндокринной системы.

Сосудистая сетка может локализоваться на ногах, лице или области ягодиц. 
На лице проявления сосудистой сетки называют куперозом. 

Причины:
-нарушения реологических свойств крови;
-артериальная гипертензия;
-заболевания органов пищеварительной системы;
- воздействии низких температур на кожу лица особенным образом;
-при употреблении алкоголя.
Частой причиной купероза у женщин является гормональная перестройка и устраняется лазерной коагуляцией.

При варикозном расширении вен, огромное значение имеет профилактические меры:

-использование удобной обуви и не стягивающего нательного белья;
-если есть предрасполагающий фактор или заболевание на начальном этапе, то необходимо ограничить или исключить статические нагрузки и длительным пребывание на ногах;
-умеренная физическая активность;
-прием витаминов: С, Е, РР;
-сбалансированное питание.
Конечно, в настоящем современном мире выполнить рекомендации об ограничении или исключении статических нагрузок и длительное пребывание на ногах, поэтому необходимо прибегать к коротким гимнастикам в течении дня, а также пользоваться услугами массажа. Также обязательно ношение эластичных бинтов и компрессионного белья.

Диагностика

Осуществляется комплексная диагностика, с применением лабораторных методов исследования крови и мочи (выявление рефлюкса по подкожным венам, функциональные пробы) и ультразвуковые исследования: ультразвуковое дуплексное или триплексное сканирование; рентгеноконтрастная флебография; магнитно-резонансная флебография; мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастом.

Лечение

После получения результатов диагностики врач-флеболог (ангиохирург) принимает решение о применении методик лечения – хирургическая операция или консервативная терапия.

При поражении сосудов нижних конечностей применяют:

-оперативное вмешательство, например, флебоэктамия - удаление конкретной вены;
-склерозирующая терапия;
-консервативное лечение.


Системная терапия лекарственными средствами

1. Антибиотики. (назначают при наличии воспалительных процессов и трофических язвах)
2. Антисептики;
3. Флебопротекторы; 
4. Стимуляторы регенерации тканей;
5. Антикоагулянты;
6. Топические стероиды (назначают при трофических язвах);
7. Наружно - гепаринсодержащие препараты.

В данной статье, подробно остановимся на флебопротекторах и наружных средствах, применяемых при варикозном расширении вен. 

Флебопротекторы (Флеботоники)- группа лекарственных средств, применяемых при венозной недостаточности. Они усиливают кровообращение, тем самым нормализуется проходимость сосудов, снимают отечность и устраняют чувство тяжести. Важно их использовать на начальных этапах заболевания или для профилактики обострений, при прогрессирующих формах назначают нескольких курсов лечения различными группами.

Обзор лекарственных средств, применяемых при варикозном расширении вен.

 

Антистакс

Натуральное средство на основе экстракта красных листьев винограда. Способен защитить стенки сосудов и капилляров, улучшая их эластичность, нормализует проницаемость сосудов.

от варикоза. Антистакс отличается улучшенной защитой стенок сосудов и капилляров. Препарат снимает отечность и препятствует ее повтора, так как блокирует проницаемость воды, белков и плазмы сквозь стенки сосудов, добиваясь восстановления их природной плотности.
Показан при:
-профилактики и симптоматическом лечение хронической венозной недостаточности;
- отеки нижних конечностей;
-при ощущениях тяжести и усталости в нижних конечностях.
Противопоказан:
 -людям, страдающим аллергиями на один из компонентов в составе. 

Применяется по 1 капсуле после пробуждения. Врач может увеличить дозировку до 2 капсул. 

Флебодиа

Препарат выпускается в форме таблеток, продается без рецепта врача. Относится к венотонизирующим и ангиопротекторным средствам.
Действующее вещество – диосмин. Флебодиа повышает тонус вен, уменьшает венозный застой, улучшает проницаемость и микроциркуляцию капилляров. Оказывает противоотечное действие. 
Показан при:

- варикозном расширении вен в области конечностей и таза;
- комплексной терапии геморроя;
- признаках недостаточности вен, нарушениях лимфотока.

Противопоказан:
-при повышенной чувствительности к компонентам;
-детский и подростковый возраст до 18 лет 
Из побочных эффектов возможны легкие расстройства пищеварения, головная боль. Применяется по 1 таблетке утром. Курс лечения может быть достаточно длительным, но обычно не более 2 месяцев.

Диосмин

Натуральное средство против варикоза вен на ногах. Относится к ангиопротекторным средствам Препарат улучшает циркуляцию клеток крови, препятствует возникновению заторов и раздутию вен.

Показан при:
-варикозном расширение вен нижних конечностей;
-хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей;
- геморрои.
Принимают внутрь. В зависимости показаний суточная доза составляет 600-1800 мг. Длительность применения зависит от показаний и схемы лечения.
Побочное действие:
-повышенная чувствительность к диосмину;
- детский и подростковый возраст до 18 лет;
- I триместр беременности и лактация.

Троксерутин

Троксерутин снимает отечность, нормализуют микроциркуляцию и укрепляют стенки сосудов. Оказывает противовоспалительное, антиоксидантное действие. 
Показан при:
- хроническая венозная недостаточность, на любых стадиях заболевания.
- варикозное расширение вен;
- поверхностный тромбофлебит;
- перифлебит, флеботромбоз;
- варикозный дерматит;
- посттромботический синдром;
- геморроидальные узлы;
- посттравматический отек и гематомы;
- геморрагический диатез с повышенной проницаемостью капилляров;
- в качестве профилактического средства после операций на венах.

Троксерутин применяют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления ее эффектов.
после операций на венах.
Противопоказан:
-при гиперчувствительности;
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хроническом гастрите (в фазе обострения).

Не подходит для лиц, не достигших совершеннолетия, беременных в первом триместре, кормящих. Препарат Троксерутин нельзя применять при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом.
 В активной стадии борьбы с недугом, назначается по 1 капсуле вместе с питанием трижды в сутки. Для поддержания эффективности лечения, средство применяется дважды в сутки. 

Венорутон

Оказывает противовоспалительное действия и борется с отеками и тяжестью в ногах. Особенность препарата в том, что он работает с кровяными клетками, способствуя проходимости. Таким образом, лекарство от варикозного расширения вен способствует борьбе против микротромбоза вен. 
Показан при:

-хронической венозной недостаточности;
-постфлебитическом синдроме;
-трофических нарушения при варикозной болезни, трофических язвах;
-геморрой (боль, экссудация, зуд и кровотечение);
-венозная недостаточность и геморрой при беременности, начиная со II триместра.

Противопоказан:
-при беременности, сроком от 1 до 3 месяцев.

 Капсулы применяются 2-3 раза в сутки по одной. 

Троксевазин

Препарат выпускается в капсулах и геле для наружного применения, продается без рецепта врача. Основное действующее вещество – троксерутин, препарат, обладающий венотонизирующими свойствами, нормализующий микроциркуляцию в пораженных тканях. В комбинации Троксевазин Нео – в состав входят троксерутин в комбинации с гепарином и декспантенолом. Нормализует тонус вен и улучшает питание тканей в пораженной области, улучшает кровообращение, снимает застойные явления в ногах.

Показан при:
- лечении геморроя;
- устранении неприятных ощущений при варикозном поражении вен;
- лечении трофических язв на коже;
- устранении синяков и отечности тканей.

Среди противопоказаний можно выделить аллергию к компонентам препарата, открытые раны и язвы на коже с экссудацией. Среди побочных эффектов возможна местная аллергия, тошнота, недомогание. Нельзя использовать Троксевазин в первый триместр беременности и при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Капсулы назначают курсом на 1-3 месяца по 1 капсуле 2 раза в сутки

Гливенол

Активное вещество — трибенозид. Выпускается в форме драже и капсул. Оказывает противоотечное, противовоспалительное действие, улучшает проходимость сосудов.
Показан при:

-Варикозе нижних конечностей, в том числе на второй и последующих стадиях;
-симптомы ХВН, а именно: лимфостазы, кровяные застои, чувство боли, тяжести, распирания в области икр ног, особенно в вечернее время.
-флебиты, перифлебиты, постоперационный период;
-язвы трофические;
- геморрой в хронической и острой фазах.


Противопоказан:

-беременным на 4—12 месяцах и кормящим женщинам.

Капсулы Гливенола принимают 2 раза в сутки через одинаковые промежутки времени. 

Венарус

Препарат выпускается в форме таблеток в пленочной оболочке, отпуск без рецепта врача. Основные действующие вещества – диосмин с гесперидином. Относятся к группе венотонизирующих веществ и ангиопротекторных препаратов. Помогают восстановить тонус венозных стенок и улучшить кровоток в венах, нормализовать работу клапанов.

Показания к применению:
-геморрой;
- варикозное расширение вен конечностей и малого таза;
- хроническая недостаточность вен, включая трофические язвы.

Препарат противопоказан при аллергических реакциях к компонентам и период кормления грудью. Среди побочных эффектов можно выделить только легкие диспепсические явления, сыпь на коже. Препарат показан для комплексного и курсового приема.

Детралекс

Выпускается в форме таблеток в оболочке и суспензии для приема внутрь, в форме геля для наружного применения. Продается без рецепта. Оказывает венотонизирующие действие, нормализует обменные процессы в тканях и улучшает микроциркуляцию.

Показан при:
-геморрой;
-расширение вен на ногах при варикозной болезни;
-недостаточность венозного кровообращения и лимфотока.

Противопоказан:
-индивидуальная непереносимость компонентов;
-лактация. 
Побочные эффекты возникают редко в форме проблем пищеварения, сыпи или раздражительн
Препарат производится в таблетках, покрытых оболочкой, продается без рецепта. Основное действующее вещество – диосмин, препарат для улучшения тонуса вен и нормализации микроциркуляции в пораженных тканях.

Венолек

Относится к ангиопротекторным средствам. Обладает венотонизирующим действием, улучшает лимфатический дренаж, улучшает микроциркуляцию, уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, обладает противовоспалительным действием. 

Показан при:
- геморрое;
- варикозной болезни вен на нижних конечностях;
- при недостаточности венозного кровообращения;
- для профилактики застойных явлений в ногах.

Среди противопоказаний выделена только аллергия к компонентам и возраст до 18 лет. Среди побочных эффектов сыпь на коже, легкие расстройства пищеварения.
Принимают внутрь. В зависимости показаний суточная доза составляет 600-1800 мг. Длительность применения зависит от показаний и схемы лечения.

Наружные средства для комплексного лечения варикозного расширения вен 

В качестве наружных средств используют мази и гели.
В первую очередь необходимо оказать противовоспалительное и обезболивающее действие, для этих целей применяют противовоспалительные средства нестероидного происхождения, а также стероидные препараты общего действия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
-Кеторолак
-Кетопрофен
-Ибупрофен
-Найз гель
-Диклофенак

Все они оказывают мощное противовоспалительное действие, устраняют боль, дискомфорт, тяжесть. используются 1-3 раза в день, в зависимости от стадии заболевания, круговыми массажными действиями. Противопоказаны при наличии трофических язв и открытых ран.

 Стероидные средства применяют в особых случаях. Если неэффективны НПВП. 

-Преднизолон и его аналоги (Гидрокортизон, Адвантан).
 Купируется воспаление, боль, улучшается местное питание тканей. В больших количествах не применяется, ввиду возможности провоцировать побочные явления генерализованного характера.

Снятие отечности:
Применяют лекарственные средства на основе кортикостероидов. Восстановление нормального кровотока в ногах при варикозе, путем стимулирования сокращения сосудистых стенок:
-Троксевазин
-Антистакс
-Детралекс
-Венорутон
-Паровен

Узко обезболивающие наружные лекарственные средства используются редко, ввиду их ограниченности действия, не устраняют причину, а работают с симптоматикой:
-Вольтарен
-Фастум гель
-Финалгон
-Миотон
-Кетонал.
Гепаринсодержащие лекарства, в составе кроме гепарина, есть кортикостероиды.
-Гепатромбин.
-Тромблесс.

Комплексные мази, используемые при варикозе ног

Эти препараты обладают системным эффектом:
-Лиотон (используется для снятия отеков, боли, улучшения местного кровотока, предотвращения формирование тромбов. Обладает быстрым терапевтическим эффектом: он достигается на второй – третий день применения).
-Долобене (еще один комплексный медикамент для борьбы с отеками, болью. Ускоряет кровоток, предотвращает появление ломкости сосудов, возникновение тромбов.).
-Троксерутин. Он снимает боль, отеки, воспаления, нормализует состояние вен, обеспечивает адекватный венозно-лимфатический отток, предотвращает становление тромбов. 
-Венитон. Назначается на ранних стадиях варикоза ног, на поздних почти не действенен. Имеет растительное происхождение.

Основные принципы терапии наружными лекарственными средствами:
-не заниматься самолечением, а прибегать к помощи врача-флеболога;
-четко соблюдать инструкцию по применению;
-анализировать результат эффективности лечения по прошествию 10 дней с момента лечения;

Однако, даже при совместном применении таблетированных средств и мазей, гелей для наружного применения не стоит рассчитывать на быстрый результат, все зависит от прогрессии заболевания, его стадии и наличия сопутствующих заболеваний.


В заключении хочется отметить, что лекарственные средства при варикозном расширении вен при различных локализациях не в состоянии полностью остановить заболевания и предотвратить осложнения. В ранней стадии болезни венотонизирующие и ангиопротекторные препараты помогают нормализовать кровоток внутри нижних конечностей, устраняя такие симптомы как отечность, усталость ног и сосудистые звездочки, проступающие извитые поверхностные вены. Все эти лекарственные средства– это только часть лечения, которая напрямую связана с образом жизни и питанием. В прогрессирующих стадиях показаны микрохирургические и малоинвазивные вмешательства на фоне приема препаратов, которые улучшают исходы терапии.

Автор статьи - Кузнецова Светлана, провизор