Сертификация фармацевтов и провизоров. Дистанционно!
Close

ОРВИ и грипп. Выбор лекарственных средств

Оценка стоимости чека на лекарственные средства, рекомендуемые при ОРВИ и гриппе

Заражение вирусом гриппа происходит сезонно, и каждый год нас предупреждают о том, что нужно прививаться и проводить профилактику. Что же все-таки нужно делать, чтобы не заболеть гриппом, а в случае, если уже заболели, как правильно лечиться?

При попадании на слизистую носа, глотки, гортани или трахеи вирус гриппа начинает активно размножаться и всего за несколько часов поражает практически всю слизистую верхних дыхательных путей.

Вирус гриппа – РНК-содержащий вирус, имеющий сферическую форму диаметром 80-120 нм, в центре которого находится 7-8 РНК-фрагментов, заключенных в липопротеидную оболочку. На поверхности имеются «шипы», состоящие из гемагглютинина (Н), обеспечивающего способность вируса присоединяться к клетке-хозяину, и нейраминидазы (N), с помощью которой вирус способен проникать в клетку и выходить из нее после размножения. Основу иммунитета против определенного подтипа возбудителя гриппа составляют антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (Н).
строение вируса гриппа
Основная разница между гриппом и ОРВИ складывается из 3-х компонентов:
1. Возбудитель
2. Тяжесть симптоматики
3. Тяжесть осложнений

Многие иммунологи называют ОРВИ «тренировкой иммунитета», при которой нет необходимости проводить специальное лечение. Для выздоровления нужен только отдых, постельный режим 2-3 дня и обильное питье, и не требуется назначение противовирусных лекарственных препаратов. В то время как грипп – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и правильного лечения.
алгоритм диагностики гриппа и ОРВИ
Ежегодно эпидемии гриппа в развитых странах вызывают от 3 до 5 млн. случаев заболеваний и 250-500 тыс. смертельных случаев.
грипп H1N1, что делать?
Рекомендуемый комплекс лекарственных средств с учетом патогенеза заболевания:
При ОРВИ рекомендуют применять симптоматические лекарственные средства (деконгестанты, жаропонижающие и т.д). На настоящий момент окончательное решение о необходимости назначения именно противовирусных препаратов при ОРВИ до сих пор не принято, и многие врачи считают, что в этом нет необходимости (организм способен справиться сам, без противовирусных препаратов).

При гриппе в первую очередь назначают:

1. Патогенетические лекарственные средства:
- противовирусные;
- антигистаминные;
- сосудистые (при необходимости);
- потогонные;
- витамины группы С и группы В

2. Симптоматические лекарственные средства:
-жаропонижающие ЛС;
- муколитические и секретолитические (при кашле) и т.д.

3. Дополнительные лекарственные средства.

Обзор противовирусных лекарственных препаратов
1. Противовирусные средства прямого действия: реленза, тамифлю (из всех перечисленных ниже групп предпочтение отдают именно противовирусным средствам прямого действия, так как важно в первую очередь начать борьбу с самим вирусом как можно скорее, в то время как на стимуляцию иммунитета уйдет какое-то время).

2. Иммуностимуляторы: ингавирин, цитовир-3, кагоцел (потенциируют иммунитет человека, заставляя его работать против вируса).

3. Препараты на основе интерферона: кипферон, интерферон (готовый интерферон, вводимый в организм).

4. Другие препараты: лавомакс, циклоферон, арбидол.
Решение о назначении того или иного лекарственного препарата должен принимать именно врач на основании данных о текущем состоянии здоровья пациента (можно ли назначить пациенту только противовирусные препараты прямого действия, предоставляя возможность организму самому вырабатывать интерферон и бороться с вирусом; или назначать уже готовый интерферон или иммуностимуляторы в случае, если это хронический больной с ослабленным иммунитетом).

! Особое внимание следует обратить на симптоматические лекарственные препараты для лечения насморка: в первую очередь отдают предпочтение не деконгестантам, которые сужают сосуды слизистой носа, тем самым снимая отек и облегчая дыхание, а солевым растворам (при попадании вируса на слизистую носа начинается обильное выделение слизи, которая «вымывает» вирус, а солевые растворы способствуют этому процессу). Назначение деконгестанта всегда показано только при гриппе и ОРВИ у маленьких детей, т.к. он препятствует развитию отита.

Сравним стоимость чека при покупке комплексного лекарственного средства с фиксированным составом (АнвиМакс) и стоимость чека с набором отдельных лекарственных препаратов для комплексного лечения.

АнвиМакс, стоимость 6 пакетов - 200 руб.
Действующие вещества:
- Парацетамол (360 мг)
- Аскорбиновая кислота (300 мг): с точки зрения патогенетического подхода оптимальная для лечения дозировка витамина С = 1000 мг
- Кальция глюконата моногидрат (100 мг)
- Римантадина гидрохлорид (50 мг): для получения терапевтического эффекта дозировки 50 мг очень мало
- Рутозида тригидрат (в пересчете на рутозид) (20 мг)
- Лоратадин (3 мг): препарат второго поколения, в то время как для ослабленного организма, нуждающегося во сне и отдыхе, необходимо применение антигистаминных средств первого поколения.

Таким образом, при приеме 3-х порошков в день (100 р.) пациент:
- не получает необходимый при данном состоянии противоаллергический (антигистаминный) препарат;
- получает значительно бОльшую дозу парацетамола;
- получает в полном объеме суточную дозу витамина С и противовирусного средства (римантадина), который также оказывает выраженное отрицательное влияние на печень.

Поэтому с точки зрения адекватного лечения правильнее было бы порекомендовать больному отдельно следующие средства:
- противовирусный лекарственные препарат прямого действия (арбидол, ингавирин и т.д.)
- жаропонижающий лекарственный препарат , который не только снижает температуру, но и снимает мышечную боль (парацетамол+ибупрофен)
- антигистаминный лекарственный препарат первого поколения, который одновременно снимает отечность тканей и дает снотворный эффект (супрастин, тавегил)
- потогонное средство, снимающее интоксикацию организма и снижающее нагрузку на почки (травяные чаи);
- витамин С и витамины группы В (для поддержания нервной системы при астеническом синдроме (как осложнении гриппа) на фоне интоксикации организма).
Учитывая все вышеперечисленные компоненты стоимость чека может варьировать от 500 р до 1500 р. (в зависимости от конкретного выбранного средства).

Таким образом, перед профессиональным выбором стоит каждый фарм.специалист: предложить больному готовое комбинированное лекарственное средство (АнвиМакс и т.д.) или подобрать правильную комбинацию средств для эффективного лечения гриппа в соответствии с патогенезом заболевания и учетом его возможных осложнений.

Данная тема также рассматривается на наших курсах повышения квалификации и переподготовки провизоров и фармацевтов.
Полезная статья? Поделитесь в соцсетях:
Остались вопросы? Задайте их в комментариях, и наши эксперты вам ответят:
Комментарии для сайта Cackle