Практические аспекты рекомендации ЛП пациентам с жалобами на боль в спине

Боль в спине это в первую очередь симптом, за которым может стоять ряд заболеваний, таких как:

1. «Корешковые» заболевания: радикулит, остеохондроз, люмбаго, ишалгия, т.н. дорсопатии (в таких случаях пациенты жалуются на то, что заболевание возникло внезапно, трудно встать с постели; как правило возникновение боли связана с неловким движением или пациент говорит, что «простыл»; характерна четкая симптоматика болевого синдрома: боль в области спины или грудного отдела позвоночника, которая иррадиирует в руку или ногу, при изменении положения тела боль может усиливаться или наоборот ослабляться).

На практике фарм. специалисты чаще всего предполагают, что у пациента именно остеохондроз или дорсопатия (радикулит) и рекомендуют комплекс:
- НПВС (выбор базируется на трех критериях: эффективность, степень обезболивания, безопасность): диклофенак, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам.
- Витамины группы В
- Миорелаксанты

Данная схема лечения абсолютно правильная, если это действительно «корешковые» заболевания! В противном случае указанные группы лекарственных средств могут нанести непоправимый вред (прием НПВС при заболеваниях ЖКТ).

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, холецистит (жалоба на боль в спине «опоясывающего» характера, повышенную температуру, тошноту, рвоту, озноб, боль связана с приемом пищи, боль постоянная).

В этом случае можно порекомендовать спазмолитики, грелку со льдом (прикладывать к области желудка) и обязательно сообщить о необходимости обращения к врачу (или вызова скорой помощи)!
Ни в коем случае нельзя рекомендовать ферменты поджелудочной железы!

3. Заболевания почек: мочекаменная болезнь (очень сильная резкая боль в поясничной области, спастического характера, положение тела не влияет на проявление болевого синдрома, боль может иррадиировать в паховую область, с проявление дизурических расстройств), пиелонефрит (очень сильная резкая боль в поясничной области, высокая температура тела, боль не имеет спастического характера).

Можно рекомендовать спазмолитики, анальгетики и обязательно сообщить о необходимости обращения к врачу (вызова скорой помощи)!

4. Гинекологические заболевания и заболевания простаты: аднексит, простатит, гиперплазия предстательной железы (боль ноющего, тянущего характера, длительная, с периодическим обострением, иррадиирует в пах, внутреннюю сторону бедра).

Можно рекомендовать спазмолитики, анальгетики и обязательно сообщить о необходимости обращения к врачу!

5. Вирусные заболевания: герпес /опоясывающий лишай (сильная боль в спине, при изменении положения тела боль может усиливаться или наоборот ослабляться (задействован нервно-мышечный сегмент), высокая температура, герпетические папулы на коже, зуд, боль не связана с приемом пищи), грипп (резкое начало, сильная боль в пояснице, мышечная и суставная боль, высокая температура, головная боль).

Лечение герпеса складывается из нескольких компонентов:
- противогерпетический лекарственный препарат
- НПВС (кетопрофен или нимесулид)
- антигистаминный лекарственный препарат (супрастин, тавегил (хорошо помогают при сильном зуде)
- иммуномодулирующие лекарственные препараты
- витамины группы В

6. Сердечно-сосудистые заболевания: острый инфаркт миокарда, стенокардия (боль в пояснице, груди, справа/слева под лопаткой, иррадиирующая в плечо и руку, онемение левой руки, бледные кожные покровы, пациент возбужден).

В этом случае нужно обязательно выяснить, какие лекарственные препараты пациент принимал до этого (как правило диклофенак или кетопрофен; препараты не помогают).

Порекомендовать прием нитроглицерина (таблетку под язык) и обязательно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь)!

При обращении пациента в аптеку с симптомом боли в спине необходимо всегда задавать уточняющие вопросы, проконсультировать пациента и дать именно симптоматические лекарственные препараты (исключение составляют «корешковые» и вирусные заболевания); всегда сообщать о необходимости обращения к врачу!

ВЫВОДЫ:

1. Уточните характер боли, иррадиацию боли, начало болевого синдрома.

2. Помните, что болевой синдром - маска многих заболеваний и только «корешковое» заболевание (остеохондроз, радикулит, люмбаго, ишалгия) требует рекомендации НПВС.

3. Для каждого пациента оценивайте критерии выбора НПВС, учитывайте безопасность, эффективность лекарственного препарата.

4. Учтите, что есть еще 4 вида серьезных заболеваний с болевым синдромом в спине. Для этих заболеваний НПВС не является препаратом выбора и чаще всего противопоказан!

Данная тема также освещена в наших курсах повышения квалификации и переподготовки провизоров и фармацевтов.